员工申请工伤鉴定书(怎么样申请工伤认定书)
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吴耀华网友提问:
员工申请工伤鉴定书
优质答案:
员工申请工伤鉴定书怎么写呢?不知道的小伙伴来看看小编今天的分享吧!
员工申请工伤鉴定书格式:
一、标题。首页居中写“员工申请工伤鉴定书”。
二、申请人基本情况。内收留包括:申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所等。
三、请求事项。写明申请鉴定的具体事项、要求达到的终极目的。
四、事实和理由。要求概括叙述工作事故的事实经过,说明请求工作事故伤残等级鉴定的依据。
五、结尾。按信函格式写“此致”“xxx劳动和社会保障局”,并署名、签章和日期。
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员工申请工伤鉴定书
申请人:_________________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍贯,住_______________市_______________街,身份证号码:_________________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_____________公司,地址:_____________。
法定代表人:_________________任__________职务
联系电话:_________________
请求事项:
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月被进进该公司,在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》第_____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部分对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):_____________
_____________年__________月__________日
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